Artrosi dell'articolazione dell'anca: sintomi, trattamento e prevenzione

L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del nostro corpo. Presenta una configurazione a cerniera che consente il movimento su diversi piani. Allo stesso tempo, l'articolazione è circondata da legamenti e muscoli forti. Quando si cammina, si corre o si trasportano carichi pesanti, le articolazioni dell’anca sopportano il peso maggiore. La coxartrosi (un altro nome per l'artrosi dell'articolazione dell'anca) è abbastanza comune sia negli anziani che nei giovani. Una volta iniziato, può passare inosservato per molto tempo perché la restrizione visibile dei movimenti dell'anca non si verifica immediatamente.

Spesso i pazienti iniziano il trattamento per l'osteocondrosi lombosacrale o l'artrosi delle articolazioni del ginocchio senza visita medica o senza alcun reclamo, senza alcun effetto visibile. Nel frattempo, la malattia non trattata progredisce, causando zoppia, dolore costante, accorciamento della gamba e incapacità di piegarsi e allungarsi. E il trattamento in questa fase è possibile solo chirurgicamente, il che significa che l'articolazione deve essere sostituita con una protesi.

Cause della coxartrosi

L'artrosi primaria dell'articolazione dell'anca si sviluppa più spesso nelle persone di età superiore ai 40 anni. Le cause non sono state ancora studiate. La cartilagine ialina, che ricopre le superfici articolari e fornisce lubrificazione, inizia ad assottigliarsi e a collassare. A causa dell'aumento dell'attrito e della pressione sulle ossa, su di esse si formano speroni ossei. L'articolazione è deformata e i movimenti al suo interno sono limitati. Nella coxartrosi primaria sono spesso colpite sia le articolazioni del ginocchio che la colonna vertebrale.

L'artrosi secondaria si verifica sullo sfondo di varie malattie:

• Displasia dell'anca. Questo termine si riferisce ad un sottosviluppo congenito dei componenti di questa articolazione in un bambino. Di conseguenza, la testa del femore non è centrata come dovrebbe essere nell’incavo dell’anca. Esistono tre tipi di displasia: prelussazione, sublussazione e lussazione dell'anca. In caso di lussazione congenita, la testa del femore si trova fuori dall'alveolo e, se non viene somministrato un trattamento adeguato, ne deriverà l'artrosi.
• Necrosi asettica. A causa dell'afflusso sanguigno compromesso, il tessuto osseo della testa del femore inizia a dissolversi. Il tessuto osseo viene danneggiato localmente e la testa articolare viene deformata. L'artrosi si sviluppa secondariamente.
• Malattia di Legg-Calvé-Perthes. Si tratta di un'osteocondropatia della testa del femore che si manifesta nei bambini dai 3 ai 14 anni, soprattutto maschi. Di solito si verifica a seguito di complicazioni dopo processi infettivi, nonché lesioni, sovraccarico fisico e malattie metaboliche. L'area cartilaginea della testa non è ben irrorata di sangue, il che porta alla necrosi di quest'area e alla deformazione dell'articolazione.
• Infiammazioni, infezioni. Se si è sviluppata l'artrosi dell'articolazione dell'anca, il liquido sinoviale perde le sue proprietà lubrificanti, la mucosa articolare si ispessisce, la cartilagine ialina è sottoposta a stress meccanico e, allo stesso tempo, si verificano disturbi metabolici nell'articolazione.
• Lesioni: contusioni, fratture del femore, dell'acetabolo, lussazioni dell'anca, traumi cronici, d. H. subì sistematicamente microtraumi.
• Sovraccarico dell'articolazione dell'anca in relazione ad attività sportive e professionali. Ad esempio, camminare a lungo senza sosta, gli effetti delle vibrazioni, i salti costanti e il trasporto di carichi pesanti non sono desiderabili per l'articolazione. Il corsetto muscolare di un bambino o di un giovane non può sempre compensare tale stress.
• Aumento del peso corporeo, soprattutto in giovane età, quando la cartilagine non è ancora in grado di sopportare grandi carichi assiali. Inoltre, questi pazienti hanno solitamente problemi metabolici.
• La coxartrosi in sé non è ereditaria, ma i parenti geneticamente determinati possono avere una struttura specifica del tessuto cartilagineo e disturbi metabolici che portano allo sviluppo dell'artrosi. Vale quindi la pena considerare se i genitori o i parenti più lontani soffrono di malattie articolari.
• Osteoporosi. La zona a rischio per questa malattia è il collo del femore. La sua struttura diventa più sottile, sono possibili fratture patologiche. Tutto ciò porta secondariamente all’artrosi.
• Diabete mellito. In questo caso, l'artrosi si verifica a causa di malattie vascolari.
• Polineuropatia con disturbi sensoriali alle gambe.
• Malattie di altre parti del sistema muscolo-scheletrico. Questi includono: scoliosi, artrosi e lesioni al ginocchio, piedi piatti. La distribuzione del carico sulle articolazioni dell'anca cambia, le proprietà di assorbimento degli urti diminuiscono e di conseguenza il rivestimento cartilagineo ne risente.

Sintomi della coxartrosi

Per prevenire la malattia e diagnosticarla precocemente, è importante conoscere i segni dell'artrosi precoce dell'articolazione dell'anca (coxartrosi di stadio 1):

• Dolore che si manifesta regolarmente dopo l'attività fisica. Sensazioni di dolore specifiche possono essere localizzate all'inguine, al fianco, all'anca o al ginocchio. Dopo il riposo scompaiono e non viene loro data alcuna importanza. Questo ormai è un segnale allarmante.
• Leggera limitazione della rotazione dell'anca (verso l'interno e verso l'esterno). Questo può essere facilmente controllato sdraiandosi sulla schiena e ruotando l'intera gamba in senso orario e antiorario.
• Una radiografia può rivelare un restringimento lieve e irregolare dello spazio articolare.

Con l'artrosi al 2° stadio, i segni sono più pronunciati:

• Il dolore si manifesta nella proiezione articolare, più spesso nella piega inguinale, e si nota anche a riposo.
• Le restrizioni si verificano non solo quando si ruota la gamba, ma anche quando si abduce l'anca lateralmente. I movimenti dell'articolazione sono piuttosto dolorosi, soprattutto nelle posizioni estreme (massima abduzione dell'anca, flessione della gamba verso lo stomaco).
• La radiografia mostra un moderato restringimento dello spazio articolare e escrescenze ossee isolate sui bordi dell'incavo dell'anca. Le cisti possono formarsi anche nella struttura ossea della testa del femore.

L'artrosi dell'articolazione dell'anca nel 3o stadio è facile da diagnosticare, i suoi sintomi sono gravi:

• Dolore all'articolazione durante l'esercizio, di notte.
• Zoppia, i pazienti spesso usano un bastone.
• Restrizione significativa del movimento dell'articolazione, che rende difficile indossare calzini o scarpe.
• L’ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba fa sì che la gamba diventi più sottile. Anche i muscoli nella regione dei glutei si indeboliscono.
• A causa dell'estensione incompleta e della deformazione della testa del femore, è possibile un accorciamento della gamba. Ciò provoca scoliosi della colonna lombare (curvatura laterale) e dolore nella zona lombosacrale.
• I segni del 3o stadio che possono essere rilevati dai raggi X sono un pronunciato restringimento dello spazio articolare fino alla sua completa assenza, crescita ossea, deformazione della testa e del collo dell'articolazione dell'anca.

Diagnosi

Durante la diagnosi, di grande importanza sono il chiarimento dei disturbi soggettivi, la raccolta dell'anamnesi, la valutazione dei sintomi e il chiarimento dello stadio - radiografia, TC e risonanza magnetica. La tomografia computerizzata consente di esaminare in dettaglio la struttura ossea dell'articolazione dell'anca e il metodo di risonanza magnetica consente di visualizzare i tessuti molli, le condizioni della capsula articolare e la presenza di sinovite.

Trattamento

Il trattamento della coxartrosi dipende dallo stadio del processo e nella maggior parte dei casi comprende tutta una serie di interventi. Naturalmente, prima si inizia il trattamento, maggiore è l’efficacia.

1. Trattamento conservativo
   • Terapia farmacologica. Per alleviare il dolore, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei in compresse, supposte o iniezioni intramuscolari. Forme di dosaggio come unguenti, gel, creme non sono sufficientemente efficaci perché l'articolazione dell'anca è circondata da grandi muscoli e tessuto sottocutaneo. A causa degli effetti collaterali sul sistema cardiovascolare e sul tratto gastrointestinale, si sconsiglia l'uso prolungato di farmaci antinfiammatori non steroidei. Per aiutarli, il medico può prescrivere farmaci che alleviano gli spasmi muscolari: un rilassante muscolare. In caso di infiammazione grave possono essere necessari glucocorticoidi intrarticolari. I condroprotettori sono uno dei principali gruppi di farmaci usati per trattare la coxartrosi. Vengono somministrati sia per via intramuscolare che intraarticolare; Nei casi più lievi si possono assumere compresse. Questi farmaci hanno lo scopo di migliorare i processi di recupero del tessuto cartilagineo e rallentarne la degenerazione. Il medico può anche prescrivere farmaci vascolari per migliorare il flusso sanguigno locale.
   • Fisioterapia. Le vostre procedure migliorano la circolazione sanguigna nell'area articolare e rilassano i muscoli. Si tratta di UHF, magnetoterapia, trattamento laser, correnti diadinamiche, elettroforesi. Scopo: in base alle informazioni individuali.
   • Massaggio terapeutico. Un metodo di trattamento indispensabile per la coxartrosi: allevia gli spasmi muscolari, ha un effetto positivo sulla circolazione sanguigna e, se usato sistematicamente, rafforza i muscoli.
   • Ginnastica terapeutica. Migliora la circolazione sanguigna e rafforza il corsetto muscolare dell'articolazione. Esercizi consigliati per la coxartrosi (eseguiti su una superficie solida):
     • “Bicicletta” in posizione supina;
     • Sdraiati sulla schiena, afferra il ginocchio con la mano, tiralo verso lo stomaco e fai lo stesso con l'altra gamba.
     • sdraiati sulla schiena, piega le ginocchia, premi la pianta dei piedi sul pavimento e solleva il bacino, mantieni questa posizione;
     • Sdraiati sulla schiena e sposta la coscia lateralmente il più possibile.
     • Siediti su una sedia e stringi la palla tra le cosce.
     • sdraiarsi sulla schiena, torcere le gambe dentro e fuori;
     • Stare con il piede destro su una leggera elevazione e tenere il supporto con le mani. Oscilla la gamba sinistra avanti e indietro e a sinistra e a destra. Poi fai lo stesso e cambia gamba.
2. Trattamento chirurgico. L'endoprotesi, cioè la sostituzione di un'articolazione con una artificiale, viene effettuata nel 3° stadio della coxartrosi con accorciamento dell'arto, dolore costante e forte contrattura. Le endoprotesi possono essere cementate (per l'osteoporosi) o non cementate. La protesi stessa può essere unipolare (sostituzione della sola testa) e completa (sostituzione di entrambe le componenti). Il giorno successivo all'intervento vengono eseguiti alcuni elementi della terapia fisica in posizione sdraiata, il paziente può alzarsi in piedi, ma inizialmente senza sostenere la gamba e pochi giorni dopo con le stampelle. Dopo 2-3 mesi le stampelle non sono più necessarie ed è possibile caricare completamente il peso sulla gamba. Ai pazienti che hanno subito un'artroplastica si consiglia una riabilitazione composta da fisioterapia, massaggi e fisioterapia. Nella maggior parte dei casi, la funzione degli arti viene ripristinata. La durata della protesi va dai 10 ai 20 anni, dopodiché viene sostituita con una nuova.

Prevenzione della coxartrosi

Le misure preventive sono molto importanti, soprattutto se c'è stata una storia di displasia dell'anca, fratture, contusioni gravi o processi purulenti in quest'area.

• Evitare sollevamenti pesanti e salti (soprattutto dall'alto). Cerca di non stare in piedi per lunghi periodi di tempo.
• Controllo del peso corporeo (ridurre il consumo di prodotti farinacei, sale da cucina, tè dolce e forte e caffè nella dieta). Essere sovrappeso aumenta il rischio di artrosi dell’anca.
• Esercizi fisici dosati per rafforzare i muscoli delle cosce e dei glutei (bicicletta o cyclette, nuoto, esercizi terapeutici).
• Se ci sono malattie metaboliche (diabete mellito, arteriosclerosi), queste devono essere compensate.

Il rispetto delle misure preventive, la diagnosi precoce della coxartrosi e il suo trattamento adeguato sono la chiave per una prognosi positiva di questa malattia.

Quale medico devo contattare?

Se avverti dolore alla gamba o all'articolazione dell'anca, dovresti consultare un medico. Egli prescriverà le misure diagnostiche primarie, in particolare le radiografie dell'articolazione dell'anca. Una volta determinato lo stadio della malattia, il paziente viene indirizzato a un reumatologo o un ortopedico. Un nutrizionista ed endocrinologo possono fornire ulteriore supporto per perdere peso e rallentare la progressione della malattia. Avrebbe senso che le donne si recassero da un ginecologo per prescrivere una terapia ormonale sostitutiva per prevenire l’osteoporosi.